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导 读：

子宫内膜病变中，很厚情况下可能会有黏液细胞。这种情况下的相干会诊轨范可能和经典子宫内膜病变之间有一定互异，且可能因此而导致会诊用功。好意思国加利福尼亚大学圣迭戈分校病理巨匠Fadare曾在《Adv Anat Pathol》杂志发表综述，详备先容了子宫内膜黏液性增生病变的相干常识点。

简介及历史配景

黏液属于高分子量糖卵白，其生理意旨是在某些上皮名义阐述保护及润滑作用。早已刚劲到，肿瘤性及非肿瘤性上皮均可产生黏液、或有不同进度的黏液分化。具体到子宫内膜来说，1949年就有“子宫内膜腺体分泌黏液”的报说念，后续还有个别子宫内膜腺体或名义上皮被宫颈管型黏液上皮取代的个案报说念。1954年，有一例子宫内膜庸碌“黏液化生”而导致临床发现子宫内大批黏液样物资积贮的报说念，作家将其称之为“子宫黏液症（myxometra）”。不外，后续的几十年里，“黏液化生”这个名词在文件中所指代的问题并不一直：有些作家形容的是结构单纯性黏液性调动，而有些作家则指的是除了癌除外的所有黏液性调动。

就癌的方面来说，其中有黏液分化情况的最早报说念并不默契。天然也有黏液癌的个案报说念，但因报说念的病例推崇为宫颈、宫体和其他部位的庸碌累及而很难明确肿瘤原发部位。相干著述来说，20世纪早期的一些经典出书物关于子宫内膜癌中黏液分化的问题并未波及。

到20世纪50年代，组织化学盘考已明确很大一部分子宫内膜癌会有胞质内、腺腔内的黏液；20世纪60年代，子宫内膜癌中显耀黏液分化已公以为一种临床病理花样，报告为“黏液样腺癌”、“腺癌伴黏液分化”、“腺癌伴黏液生成”，或报告为子宫内膜癌伴形态学和/或组织化学阐发有黏液。不外相干会诊轨范仍界说不清，且大部分盘考重心在于子宫内膜癌伴黏液分化和宫颈管癌的阔别，而不是子宫内膜癌伴黏液分化这一特色的预后意旨、其他潜介怀旨。

1980年，有东说念主提议子宫内膜癌中黏液样区域迷漫推崇仅为稀多情况：他们报说念的10个“伴宫颈管型上皮”的子宫内膜癌中，仅1例有显耀黏液身分。同庚其他作家的经典著述中描绘了子宫内膜的黏液癌，也把这个名词用于主要为黏液身分的子宫内膜癌。1983年，有盘考者发表了其时最大边界的主要为黏液身分子宫内膜癌的详备临床病理分析：该盘考详情了子宫内膜癌中会诊“黏液癌”时黏液分化的定量阈值（>50%）、引入了交壤性或增素性黏液并不的见解，并尝试制定黏液癌会诊中的某些组织学轨范。该盘及第提议的>50%的定量轨范也被后续几个版块的子宫内膜癌WHO分类所选拔。尽管子宫内膜的黏液癌大部分齐类似宫颈管上皮，但也有小部分会推崇为胃肠型分化，这个见解是1984年才在一个病例中提议的。

临床实施中存在的问题

诸多黏液性病变不错累及子宫内膜及表浅肌层。详见表1。

表1.累及子宫内膜及肌层的黏液性病变

→黏液化生动漫 av

●浮浅型黏液化生

●胃肠型黏液化生

→非典型黏液腺增生

●非典型黏液腺增生，浮浅型；包括伴微腺型特征的非典型黏液腺增生

●非典型黏液腺增生，胃肠型

→癌

●浮浅型黏液癌：其中包括伴微腺型特征的黏液癌；伴印戒的黏液癌

●胃肠型黏液癌

●子宫内膜样癌伴少许（<50%）黏液分化：其中包括伴微腺性特征的子宫内膜样癌；伴印戒细胞的子宫内膜样癌（印戒与子宫内膜样癌羼杂）

●子宫内膜样癌与胃肠型黏液癌的羼杂型

→双相型（上皮与间质羼杂）肿瘤

●腺肌瘤，颈管型

●非典型息肉样腺肌瘤、腺肌瘤、腺赘瘤中的局灶黏液调动

→生殖细胞肿瘤

●卵黄囊瘤；癌伴卵黄囊瘤样身分

●熟习性及非熟习性畸胎瘤

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→继发性

●阑尾初级别黏液性肿瘤累及、和/或阑尾初级别黏液性肿瘤相干的黏液

●来自生殖说念其他部位及生殖说念外部位的印戒细胞癌、腺癌

具体来说，原发上皮性黏液性病变有黏液化生、非典型黏液腺增生、黏液癌；各自又可分为浮浅型、胃肠型。浮浅型黏液性病变可能比相应胃肠型黏液性病变显耀多见。浮浅型黏液性病变的形态多变，伴稍嗜碱性的胞质黏液，免疫组化ER和PAX8一般为进度不一的阳性；胃肠型则从肠型特征（黏液上皮中有杯状细胞）至胃型特征（伴大批若嗜酸性或透明推崇的胞质，细胞分界默契，衬覆于腺体及乳头结构上）均可，免疫组化ER最常见为缺失、或少许抒发，且至少有一项肠型（CDX2、CK20）或胃型（HIK1083、MUC6）标志的抒发。

子宫内膜黏液性病变的沿途谱系仍不是充足默契，且会诊轨范也在盘及第。尚未处分的问题有：（1）浮浅型黏液化生后续随访不会有癌风险（with a nil risk）情况下结构极端的最高推崇；（2）胃肠型黏液性病变中初级别细胞学非典型的会诊可类似性；（3）子宫内膜样癌中不同数目浮浅型黏液分化情况下的适应定名；（4）胃肠型黏液癌的形态学谱系；（5）详情胃肠型黏液病变时胃肠型免疫组化标志物的特异性、激素受体的阴性瞻望值。

参考文件

[1]Fadare O.Mucinous Proliferations of the Uterine Corpus: Comprehensive Appraisal of an Evolving Spectrum of Neoplasms.Adv Anat Pathol. 2022;29(5):275-296.动漫 av

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